L'expert a parlé des approches modernes du traitement des patients atteints d'ostéochondrose de la colonne cervicale.
La douleur dans la colonne cervicale est un phénomène assez courant, souvent appelé «chondrose» par des médecins éloignés de la médecine. On pense que presque «tout le monde» d'un certain âge souffre de cette maladie, ce qui signifie que tout ce dont vous avez besoin est « Il faut avoir de la patience.
Alexey Peleganchuk, chef du département de neuroorthopédie, traumatologue orthopédiste, neurochirurgien, Ph. D. , a parlé des technologies dont disposent aujourd'hui les médecins pour aider ces patients.
Quelle maladie les patients appellent-ils habituellement « chondrose cervicale » ? Quel est le diagnostic correct ?
– En fait, « chondrose cervicale » est familier ; la maladie est appelée à juste titre « ostéochondrose de la colonne cervicale ». Ce terme est utilisé par les médecins de l'espace post-soviétique et correspond à l'actuelle CIM (Classification Internationale des Maladies) selon laquelle nous travaillons. Cependant, dans la plupart des pays, une telle maladie n’existe pas ; C'est ce qu'on appelle une « maladie dégénérative-dystrophique ». Lors du diagnostic, nous affirmons « ostéochondrose de la colonne cervicale » et décryptons ensuite quels segments de mouvement de la colonne vertébrale sont touchés.
Le plus souvent, cette maladie est associée à des douleurs dans la colonne cervicale. Est-ce le principal et/ou le seul symptôme?
– La douleur est la raison la plus courante pour laquelle ces patients consultent un neurologue. On peut dire que la principale manifestation clinique de la pathologie dégénérative - en l'occurrence l'ostéochondrose de la colonne cervicale - est la douleur. De plus, la faiblesse des membres supérieurs (éventuellement les membres inférieurs) et une sensibilité altérée - engourdissement - sont des manifestations encore plus dangereuses des maladies dégénératives courantes.
Des maux de tête et des acouphènes peuvent-ils survenir en cas d'ostéochondrose de la colonne cervicale?
– Ce sont des symptômes atypiques de l’ostéochondrose cervicale, mais cela arrive parfois. Si un tel patient vient, c'est avant tout une raison pour prescrire une IRM du cerveau pour exclure les changements organiques. Si le patient a fait cela, il ne se prête pas à un traitement conservateur et il existe un substrat sous forme de saillies discales, ce qui est extrêmement rare mais peut provoquer ces phénomènes par réflexe, il existe une possibilité d'aider ce patient, mais l'efficacité sera être nettement inférieur à celui du traitement classique des douleurs du rachis cervical.
Quelles sont les causes de la douleur et quelles sont les options disponibles aujourd’hui pour traiter ces patients?
– Trois groupes de patients peuvent être distingués. Le premier groupe est constitué des syndromes de douleur réflexe, le deuxième groupe est celui des syndromes radiculaires, de la myélopathie – lésions de la moelle épinière elle-même, comme dans les sténoses sévères, et le troisième groupe est constitué de patients extrêmement rares, mais les plus complexes qui souffrent le plus sont les patients atteints de neuropathie.
Le syndrome de douleur réflexe peut se propager localement dans la région du cou et irradier vers la ceinture scapulaire et les membres supérieurs. Cependant, la particularité de ce syndrome douloureux est que le tissu nerveux – à savoir la moelle épinière et ses racines – est sans compression (sans compression).
En conséquence, si nous réfléchissons à la possibilité d'un traitement chirurgical dans ce cas, nous parlons de méthodes ambulatoires - par exemple des blocages. Les procédures plus invasives comprennent la dénervation par radiofréquence et la coblation par plasma froid des disques intervertébraux - une procédure de ponction matérielle réalisée sans incisions.
L'objectif est d'éliminer le syndrome douloureux ou de réduire considérablement son intensité et de soulager le patient du recours aux analgésiques.
Le deuxième groupe de patients est constitué de patients souffrant de hernies. Les hernies de la colonne cervicale peuvent entraîner une compression des racines et si les méthodes de traitement conservatrices sont inefficaces, une intervention chirurgicale est utilisée. Le but de l'opération est d'effectuer une décompression, c'est-à-direH. Si la hernie est retirée, la racine de la moelle épinière sera libérée et le syndrome douloureux diminuera.
Les grosses hernies entraînent également des troubles de la conduction : en plus de la compression de la racine de la moelle épinière, la moelle épinière elle-même peut également être comprimée. Cela conduit alors à des manifestations cliniques plus graves sous forme de quadriparésie, c'est-à-dire une faiblesse des membres supérieurs et inférieurs. Dans ce cas, une décompression est nécessaire pour créer des espaces de réserve permettant à la moelle épinière de récupérer une seconde fois. Il est important de comprendre que l'opération ne restaure pas la moelle épinière et les nerfs, mais crée des conditions, c'est-à-direH. Réservez des chambres.
En plus des hernies, il existe également des sténoses circulaires. Ils résultent de problèmes complexes au niveau de la colonne cervicale, qui conduisent à un rétrécissement circulaire du canal.
Il s'agit de patients gravement malades qui restent parfois malades pendant des années et qui sont malheureusement généralement admis avec de graves déficits neurologiques et nécessitent souvent une opération en deux temps.
Et un autre groupe de patients est constitué de personnes souffrant du syndrome de douleur neuropathique. Dans ce cas, les patients sans sténose souffrent de neuropathie (le nerf lui-même fait mal). La neuromodulation (neurostimulation) est alors utilisée pour aider. Des électrodes péridurales spéciales sont fixées aux structures postérieures de la moelle épinière. Il s'agit d'un appareil spécial - on pourrait dire comme la physiothérapie - que vous avez toujours avec vous : vous pouvez l'allumer et augmenter la puissance pour soulager la douleur. Et cela aide même dans les cas très difficiles.
Toutes ces technologies sont à la disposition des patients ; Il existe différentes sources de financement, notamment l’assurance maladie obligatoire et les quotas pour les soins médicaux de haute technologie.
L'ostéochondrose peut-elle être guérie?
– La maladie elle-même, l’ostéochondrose, ne peut être guérie. Ce qui peut être fait? Disons un patient conditionnel : ostéochondrose du rachis cervical, avec une lésion prédominante au niveau de la vertèbre C6 – C7, sténose dégénérative à ce niveau et avec compression des racines de la moelle épinière C7 du côté droit.
Lors d'une intervention chirurgicale, il est possible d'enlever une sténose, d'enlever une hernie ou de décompresser la racine de la moelle épinière si la moelle épinière elle-même est comprimée. Mais les quatre premiers mots du diagnostic (ostéochondrose du rachis cervical) restent à vie car incurables. Les chirurgiens influencent le substrat de cette clinique, et le substrat de la clinique est, par exemple, une hernie ayant conduit à une sténose.
Comment les tactiques de traitement sont-elles déterminées?
– Il existe un tel concept – la correspondance clinico-morphologique. Le médecin doit examiner le patient sous tous les angles - procéder à un examen orthopédique, un examen neurologique, recueillir l'anamnèse, les plaintes - et corréler ces données avec des études.
Les études de dépistage de l'ostéochondrose du rachis cervical sont des études IRM, sauf si cette étude est contre-indiquée pour le patient pour une raison ou une autre. Si nécessaire, une MSCT est également prescrite pour déterminer la tactique de l'opération.
Cependant, toutes les hernies décrites sur une IRM ne nécessitent pas une intervention chirurgicale. La hernie en elle-même ne justifie pas une intervention chirurgicale. Le spécialiste doit déterminer l'intensité de la compression, etc. et décider de l'opportunité de l'opération.
A quel âge ces problèmes surviennent-ils le plus souvent?
– L’âge moyen de nos patients est supérieur à quarante ans, mais il arrive que des jeunes nécessitent également une intervention chirurgicale si leur cascade dégénérative a débuté précocement, ce qui a conduit à la formation d’un substrat sous forme de hernie inguinale. Dans ce cas, la première étape est un traitement conservateur, et s’il n’y a aucun effet, la seule option est la chirurgie.
Quels sont les facteurs de risque?
– Nous ne vivons pas en Inde et nos compatriotes ne portent rien sur la tête. Il n’est donc pas nécessaire de dire que le travail ou les habitudes conduisent à une usure prématurée et à la formation de ces formations.
Le principal facteur de risque est génétique. Cela s'applique non seulement au cou, mais également aux régions thoracique et lombaire - c'est la faiblesse du tissu de l'anneau fibreux. Et d'autres facteurs de risque - sous forme de surpoids, de travail extrême - sont plus susceptibles de se refléter dans la région lombaire.
Puis-je empêcher cela d’une manière ou d’une autre ?
– La prévention passe avant tout par la thérapie par l’exercice afin que les muscles soient toniques, que les muscles fonctionnent correctement et qu’il n’y ait pas de crampes. Le fait est que lorsqu'un processus dégénératif se développe, qui peut se développer à la fois dans les disques intervertébraux et dans les articulations de la colonne vertébrale, cela entraîne des spasmes musculaires et la personne ressent de la douleur. Par conséquent, le massage, l’acupuncture, etc. sont bons pour le syndrome de douleur réflexe.
Qu’est-ce qui détermine l’efficacité du traitement?
– Il est important de consulter un neurologue au plus vite en cas de problème : douleur au niveau du rachis cervical se propageant aux membres supérieurs, engourdissement et faiblesse des bras, force réduite. Les pathologies très graves sont les sténoses circulaires, qui s'accompagnent également d'une faiblesse des membres inférieurs si la moelle épinière est déjà touchée.
Il arrive que les gens endurent pendant des années et pensent que c'est simplement "lié à l'âge", mais chaque année, leur état s'aggrave et la maladie les amène à avoir une mobilité limitée - ils ne peuvent marcher que quelques mètres.
Le spécialiste évaluera le degré de danger et, si nécessaire, orientera vers d'autres méthodes d'examen et, si nécessaire, vers un vertébrologue qui s'occupe du traitement chirurgical des pathologies de la colonne vertébrale. Le but de la consultation est de déterminer la nécessité d'une intervention chirurgicale. Si une intervention chirurgicale n'est pas nécessaire, le neurologue effectue déjà un traitement conservateur. Si un traitement chirurgical est nécessaire, une opération est réalisée, après quoi le patient est envoyé chez un neurologue pour rééducation.
L'objectif du traitement conservateur est d'obtenir de très longues périodes de rémission et de minimiser la fréquence des exacerbations, tant en durée qu'en fréquence. Cela s'applique également aux méthodes de traitement des crevaisons. Cependant, s'il existe déjà des changements importants sous la forme d'une hernie et d'une compression des racines de la moelle épinière, le traitement conservateur peut ne pas fonctionner.
Dans le même temps, l'opération doit être réalisée à temps. Le but de l'opération est de préserver le tissu nerveux, qu'il s'agisse de la moelle épinière ou de ses racines. Si une personne est malade pendant des années, cela conduit à une myélopathie - une modification de la moelle épinière elle-même, qui peut alors ne pas se rétablir même avec une excellente opération, ou à une radiculopathie - une lésion de la racine de la moelle épinière.
Si l'opération est effectuée à temps conformément aux normes, il existe une forte probabilité que la racine de la moelle épinière et la moelle épinière elle-même soient restaurées et que la personne se sente pratiquement en bonne santé après la rééducation.
Avec une pathologie avancée, l'efficacité des interventions chirurgicales diminue. Si les troubles neurologiques persistent, l'opération peut ne pas conduire à des progrès notables car la moelle épinière elle-même ou la racine est déjà morte au moment de l'opération.
Chaque patient présentant l'une ou l'autre variante de la pathologie a besoin d'une consultation personnelle avec un spécialiste. Dans le même temps, la plupart des patients atteints d'ostéochondrose cervicale peuvent être aidés par des méthodes de traitement conservatrices complexes sans chirurgie.